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무혈성괴사 (AVN of hip(femoral head))

무혈성괴사 (AVN of hip(femoral head))

혈액순환장애로 인해 대퇴골 두(넓적다리뼈)가 썩어 고관절이 무너지는 질환


정리

혈액순환장애로 인해 넓적다리뼈 윗부분이 썩고 종국에는 고관절이 무너지는 병으로 음주와 부신피질 호르몬제에 의해 발병하는 경우가 90% 정도를 차지합니다. 절반이상의 경우 양쪽에 다 발병합니다. 초기에는 특별한 증상이 없고 초기 엑스레이 사진으로도 정상소견을 보일 때가 많아 치료시기를 놓치는 경우가 많습니다. 비교적 젊은 층인 30-50대 사이에 발병률이 높고 여성보다는 남성에게 빈도가 높습니다. 인공관절 치환술 이후에도 재수술하는 경우가 종종 있습니다. 조기 진단이 무엇보다 중요한 질환입니다. 따라서 양반다리 자세를 취하기 힘들거나 사타구니나 엉덩이 쪽에 통증이 있다면 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.


자가증상

  • 양반다리 자세를 취하 경우 통증이 발생

  • 사타구니, 엉덩이, 넓적다리, 무릎, 고관절 등에 서서히 통증이 발생

  • 절룩거리며 걷거나 활동할 때 통증이 심하다

  • 심할 경우 다리 길이가 짧아진다


원인

혈액순환에 장애를 일으켜 혈액 공급이 충분하지 못한 뼈가 죽고 뼈가 함몰되면서 연골까지 손상되어 관절염이 발생한다는 경과는 큰 차이점이 없습니다. 원인을 찾을 수 없는 특발성 괴사가 10-20% 정도가 되고 고관절 탈구나 골절 등의 외상도 원인이 됩니다. 잠수병, 혈색소질환, 방사선 조사, 통풍, 만성 신질환, 만성 췌장염 등 비외상성 원인도 다양합니다. 이 중에서 과도한 음주와 부신피질 호르몬제에 의해 발병하는 경우가 90% 정도를 차지합니다.


치료 방법

치료를 하지 않고 방치하면 전체 환자의 20%1년 안에, 75%3년 이내에 대퇴골두 붕괴를 겪게 됩니다. 초기에 발견되었을 경우 비수술적 치료가 가능하지만 대개 발견이 늦어져 수술적 치료를 많이 합니다. 국내에서 시행되는 인공관절 치환술 중 상당 부분을 차지합니다.

비수술적 치료

괴사가 있지만 크기가 작거나 일상생활에 무리가 없는 통증이 있는 경우라면 약물치료 요법과 전자기장 치료 등을 활용합니다.

수술적 치료

괴사가 상당히 진행되었거나 통증이 심할 경우 수술적 치료를 합니다. 괴사 부위가 크지 않을 경우 감압술이나 회전절골술 등을 활용하지만 괴사 부위가 크거나 부위가 작더라도 고령의 환자라면 인공관절 치환술을 시행합니다.

 

1. 감압술 : 인공관절 수술을 늦추거나 피하려고 할 때 혹은 골두가 함몰되기 이전에 활용합니다.

2. 회전절골술 또는 구제술 : 뼈를 잘라 죽은 부위를 체중이 실리지 않는 부위로 돌려서 옮겨 주는 회전 절골술은 괴사 초기진단을 받은 젊은 환자나 이미 골절과 함몰이 발생했지만 퇴행성 변화가 없거나 경미할 때 시행합니다.

3. 인공관절 치환술 : 망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입합니다. 결과가 가장 확실하여 가장 많이 활용하는 방법입니다.


치료 효과

수술 후 경과가 매우 좋은 질환입니다. 하지만 인공관절의 경우에도 수명이 있어 재수술을 하는 경우가 더러 있습니다. 따라서 조기 진단이 매우 중요한 질환입니다.


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